診斷疾病的“火眼金睛”——超聲科室

       他們，沒有手術成功后患者簇擁的欣喜，卻在自己的崗位上，兢兢業業，鞠躬盡瘁；他們每天在陰暗的屋子里擺動著手上的儀器，為臨床一線的醫生送出了一份份具有價值的診斷；他們頂著身體和心理的雙重壓力，用小小的探頭讓數不清的患者疾病明晰，讓數不清的準父母感受到生命的神奇。他們就是市醫院超聲科醫生----一群精益求精、執著奮進的幕后英雄。

       市醫院超聲科是保北地區開展項目全面的超聲診斷機構，近幾年開展了許多新項目，填補了保北地區超聲診斷的多項空白，為高碑店百姓及周邊縣市提供了優質的超聲診斷服務?？剖乙幠＜凹夹g力量雄厚，共設超聲診室8間，分為門診超聲和急診超聲兩部分，年檢查量12萬余人次。

       設備方面，為了能給患者提供準確的診斷，醫院為超聲科引進了各種高檔儀器設備，如飛利浦IU22、飛利浦HD9、飛利浦HD7等高檔彩超儀等。使用先進的PACS系統及自動叫號系統，患者資料全部使用計算機管理，并已實現了全院聯網。

       目前市醫院超聲科開展的全部業務項目有：

       ①新生兒頭顱超聲

       ②腹部臟器的超聲檢查（肝、膽、胰、脾、腎、胃腸、闌尾、膀胱、腎上腺、腹腔及腹膜后間隙等?？蓹z查胸腔積液、腹部各臟器腫瘤、結石、先天發育異常、炎性改變、腹腔積液等）

       ③婦產科：婦科子宮附件彩超，可檢查子宮附件大小、子宮腫瘤、內膜息肉、卵巢排卵情況、卵巢腫瘤、異位妊娠等；早中晚孕胎兒檢查，中孕期胎兒四維產前篩查，可檢查胎兒發育情況、篩查胎兒畸形。

       ④胸腔超聲。

       ⑤服用超聲助顯劑的胃腸超聲檢查。

       ⑥淺表器官：雙眼、乳腺、甲狀腺、腮腺、舌下腺、陰囊、全身淺表淋巴結、軟組織腫物等淺表器官彩超檢查：雙眼、甲狀腺、腮腺、頜下腺、乳腺、體表軟組織、關節、精索睪丸等器官，可診斷白內障、視網膜脫離、眼內異物、眼部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲亢、甲狀腺炎、乳腺腫瘤、乳腺增生、體表腫物、關節積液、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸病變等。

       ⑦肌肉骨骼超聲：肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節、指（趾）間關節；肌肉、神經超聲等（肘管綜合癥、腕管綜合征等）

       ⑧外周血管、腹部血管、頸部血管、腎血管超聲，與腎內科合作開展超聲引導下頸內靜脈、股靜脈穿刺置管?？蓹z查動脈硬化、動脈狹窄、靜脈血栓、靜脈曲張、動靜脈瘺等。

       ⑨心臟超聲檢查：可檢查各種先天性心臟病、風心、高心、冠心、心肌病等。

       ⑩超聲引導下介入穿刺活檢、治療：全身各部位的穿刺活檢；肝腎囊腫的穿刺抽液治療；經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢；超聲引導下羊膜腔穿刺；闌尾膿腫的穿刺抽膿及置管；膽道梗阻患者的穿刺置管減黃等。

       ?腔內超聲檢查，經直腸前列腺超聲、經陰道超聲檢查。

       ?聲學造影:經陰道超聲宮腔輸卵管造影檢查

       就我市周邊醫院以及保北地區其他醫院來講，我超聲科的優勢項目有：新生兒頭顱超聲、服用超聲助顯劑的胃腸超聲檢查、肌肉骨骼超聲、經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢、經陰道超聲宮腔輸卵管造影檢查，在這些方面我們都是在保北地區領先開展，單純超聲科方面我院有很強的競爭力。就目前而言，我們將在現有基礎上，鞏固所開展的各項檢查，努力提高診斷準確率。

       新生兒頭顱超聲

       新生兒顱腦超聲是一項實用的醫療診斷技術，與CT、MRI等成像技術構成互補關系，超聲檢查可成為前囟未閉的新生兒及小嬰兒的腦影像的首選的檢查方法。超聲科自2010年開展以來，共完成診斷病例近萬例。

       首先來介紹一下顱腦超聲的優點：

       1、簡便、易行、無創、價廉及有利于動態觀察等特殊優勢，可廣泛用于高危兒顱內病變篩查及腦損傷新生兒的連續監測，尤其對早產兒腦室周圍—腦室內出血、腦室周圍白質軟化能清晰、早期診斷。對顱腦中央部位病變的分辨率高，尤其在早產兒更應常規檢查可早期發現腦室內出血。超聲的動態觀察是隨訪顱內病變轉歸的最好手段，如顱內出血的吸收情況，腦室有無擴張等。

       2、超聲檢查可以多軸向檢查即可冠狀位又可矢狀位掃查，可以方便病變部位的定位。

       3、超聲檢查可以觀察大腦前動脈及大腦中動脈的血供情況，及病變狀態下血流有無改變。

       超聲檢查對顱腦外周結構的檢查能力有限，有下列不足：

       1、不能很好的診斷矢狀旁區域損傷，對腦梗死的診斷不如CT、MRI。

       2、對硬腦膜下和蛛網膜下腔出血敏感性差。

       3、顱底診斷不佳。

       顱腦超聲檢查對象：對有可能發生顱內病變并有腦結構改變，前囟未閉的新生兒、小嬰兒均可有針對性的進行顱腦超聲篩查和檢查，包括：1 早產兒、低體重兒、多胎兒。2 有異常分娩史及相關病史的新生兒，如圍產期缺氧、酸中毒、低血糖、血壓波動，呼吸機治療、輸高滲液體等3 母親孕期患有可能影響胎兒的合并癥，如糖尿病，妊高癥，心腎功能異常，宮內感染，產前產時出血，保胎史，不良產史等。

       檢查與復查時間

       1顱內出血： 大多發生于3天內，生后一周檢查。對嚴重且不穩定的顱內出血，應酌情及時復查，直至穩定。1—2個月復查可了解出血最終吸收情況。

       2 缺氧缺血性腦損傷： 對不同類型的腦損傷，應在發病3天之內了解腦水腫性病變的發生及嚴重程度，7—10天觀察腦水腫是否完全恢復，3—4周復查了解腦內是否存在遺留改變。

       3 腦發育問題： 出生后短時間內檢查，可評價階段腦發育狀況。1—3個月后檢查可了解小兒出生后腦的發育。

       4 中樞神經系統感染： 宮內感染的結局在小兒出生后檢查即可表現。

       肌肉、神經超聲:

       高碑店市醫院在保北地區首家開展肌肉神經超聲，超聲診斷科胡振鋒副主任在全國著名北京大學第三醫院進修學習肌肉神經超聲。北醫三院是北京大學的第三臨床醫學院，擁有國內最強的運動醫學、脊柱外科和中國大陸成立最早、亞洲最大的生殖醫學中心、國內唯一的中國奧委會指定運動員傷病防治中心。運動醫學方面承擔著國家體委，歷屆奧運會等國家專業運動員的保健醫療任務。肌肉神經系統超聲在國內外正發展成為超聲應用的一個新領域，由于超聲檢查方便、快速、無創且費用低，還可進行實時動態評價，因而深受臨床醫生及患者歡迎。

       因為神經及周圍組織、關節的輔助結構和鄰近組織（包括韌帶、肌腱、肌肉、滑膜，神經、軟骨等）位置表淺，隨著高頻超聲分辨力的提高，可以清晰的顯示上述組織的正常結構和損傷程度，成為骨科學和周圍神經醫學的主要診斷手段之一。由于超聲檢查可以在患者做各種動作和體位下動態、實時進行，并且可以雙側對比、重復檢查無輻射的優點，其具有的獨特優勢正日益得到體現和重視。

       肌肉神經超聲已成為超聲診斷的重要組成部分，與傳統X線、CT、MR相比，超聲在診斷肌肉、肌腱、韌帶、關節周圍軟組織疾病有不可替代的作用，在許多方面，診斷價值甚至優于MR。市醫院超聲科大夫通過北醫三院的刻苦學習，和與本院骨科醫生的溝通合作努力摸索出了一套適合基層醫院的肌肉骨骼超聲診斷經驗。目前運用超聲檢查肌肉、肌腱、韌帶、關節、骨骼等。主要病變有急慢性運動損傷、免疫性和代謝性疾?。愶L濕、痛風、強柱等）、骨關節炎、神經卡壓（肘管綜合癥、腕管綜合征等）、骨骼與周圍軟組織腫瘤等。

       肌肉神經超聲診斷顯神奇

       家住辛橋鄉的農民王老伯，今年已經 58歲，在家務農的他經常從天沒亮就開始到田間農作，一直忙到天黑，尤其到了農忙的時候，更是連喝口水的功夫都顧不上。一天晚上，農忙回家后的王老伯突感右上臂麻木，以為是白天農作勞累過度，就沒有在意，過了3、5天，王老伯右上臂近肘處竟起了一塊雞蛋大小的腫物，而且手臂已經開始感到無力。王老伯心想，可能是以前的風濕病發作了，于是到鄉鎮衛生院檢查。但當地衛生院的醫生見狀后，不能給出明確的診斷，建議王老伯盡快到市級大醫院檢查診治。得知病情不是那么簡單的王老伯一家，惴惴不安，第二天一大早就乘車來到了高碑店市醫院。到院后，王老伯看著眼前門診大廳，不知道應該看哪個科的門診，我院的導醫得知詳情后，建議王老伯先去骨科咨詢一下。到了骨科，骨科醫生建議王老伯行超聲檢查，王老伯感到疑惑，心想，手臂有問題不是應該拍片子嗎？怎么會到做超聲呢？半信半疑的王老伯來到超聲科，接診的超聲科醫生邊了解患者的病情邊熟練的替患者做肌肉骨骼超聲檢查，在清晰的超聲屏幕前，醫生發現王老伯的右臂肱二頭肌長頭腱斷裂。所以患者才會感覺上臂麻木無力，且有腫脹物。診斷結果出來后，骨科醫生為王老伯行手術治療，手術中骨科醫生再次明確了診斷，果然為肱二頭肌長頭腱斷裂，骨科醫生遂將其斷腱固定于喙突上加以治療。手術非常成功，只需用石膏固定一個月就可以進行功能性的恢復鍛煉了。

圖1 患者前臂屈曲狀態

圖2 患者前臂伸直狀態

       肌肉肌肉超聲診斷受青睞

       骨骼肌肉系統及外周神經系統疾病的影像學診斷長期依賴于X線平片及CT、MR I檢查。隨著超聲儀器發展,超聲圖像的清晰度越來越高,尤其是隨著高頻及超高頻探頭的出現,超聲在骨骼肌肉疾病診斷中的價值越來越高。它實時、便捷、低廉及無放射線損傷等優點越來越受到臨床醫師和患者的重視和青睞。

       超聲在骨骼肌肉神經的應用

       近年來,超聲在四肢關節疾病的診斷中應用越來越廣泛,特別是在診斷肌腱、滑囊、滑膜、關節囊疾病等方面,超聲可以準確的區分積液和軟組織水腫,并能清晰的顯示出韌帶內部結構。    在檢查中可主動或被動活動肢體,以便實時觀察關節動態變化。尤其在滑膜炎、軟組織腫脹方面,超聲還可以提供其位置、程度、累及范圍的詳細資料。

       1.肩關節：肩部的臨床癥狀多由肩袖、盂唇及其周圍組織病理變化引起。超聲能夠有效地顯示肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌及它們的肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、還可以顯示肩峰下-三角肌下滑囊、盂肱關節后囊、肱二頭肌長頭腱鞘等滑膜結構，觀察是否有積液及滑膜增厚。正確規范的超聲檢查能夠有效評價肩袖及非肩袖病變，尤其在評價岡上肌腱撕裂、鈣化性肌腱炎、肩部囊性病變及積液方面準確性較高。

       2.膝關節：超聲檢查對膝關節病變的敏感性及特異性均較高，在膝關節病變的早期病理變化如滑膜增厚、關節腔積液或髕上囊積液、軟骨面毛糙檢查等方面遠較X線平片敏感，并且對膝關節病變的晚期病理變化如軟骨變薄、軟骨下骨質破壞等也有較高的敏感性和特異性。

       3.腕、手：超聲檢查腕和手的主要指證是評價肌腱病理和明確腫脹原因。超聲可診斷腕管綜合征、手腕屈肌及伸肌肌腱撕裂及腱鞘炎、滑膜囊腫等病變，結合彩色多普勒可以鑒別腫物和動脈瘤。

       4.足、踝：足及踝部由于所負擔的重量及活動量大，故易發生韌帶、肌腱、骨關節的損失。常見的有踝關節損傷、跟腱損傷、韌帶損傷等。超聲除了能清晰顯示關節、腱鞘積液外，還可以確定肌腱全部或部分斷裂。并能在很大程度上區別急性與陳舊性損傷，急性損傷多表現為肌腱及韌帶增厚，回聲減低，陳舊性損傷多表現為稍高回聲。

       胃腸超聲檢查

       胃腸充盈檢查法，它是通過一種造影劑（口服或灌腸）充盈胃腸腔，消除了胃腸腔內氣體、內容物等對超聲波的干擾，而本身又不影響超聲波的穿透，改善了胃腸超聲成像的內環境，使聲束能順利穿透，從而達到使胃腸壁結構及其病變能更加清晰顯示的一種方法。

       從前，一提到胃腸檢查人們總是會想到胃鏡、鋇餐，其中的不適和痛苦很多患有胃腸疾病的朋友是不是有所感觸或聽聞，傳統的鋇餐和插管檢查,對胃腸道黏膜病變有較高的診斷價值，但對胃腸道黏膜下病變的診斷有一定的局限性，且插管檢查有一定不適,尤其對于年老且伴有心腦血管疾病的患者,存在一定的風險，對一些體質較弱、抵觸情緒比較大的患者很難接受插管檢查。  去年，高碑店市醫院超聲科在胡振鋒副主任的帶領下，在保北地區率先開展了胃腸超聲造影檢查，為很多病人解決了這方面的問題，為臨床診斷胃腸疾病又增加了一種新的理想檢查方法。胃腸超聲檢查打破了從前對空腔臟器檢查的“禁區”，利用特殊的造影劑可以進行胃腸系統的超聲檢查。

       市醫院超聲科開展胃腸超聲檢查技術以來，已檢查幾百例胃腸疾病患者，深受廣大患者的歡迎。

       這種胃腸檢查就和一般的超聲檢查一樣，不痛苦、不用你“天旋地轉”、無輻射。而且這種特殊的造影劑具有近似于“油茶面”般的口感與味道也是很容易讓人接受的。整個檢查過程中，只需要配合超聲醫師做幾個翻身，幾分鐘就可以對您的胃腸進行一次完整的檢查。

       那么，胃腸超聲能做些什么呢？

       胃腸超聲的適應征包括：胃腸炎性的判斷；胃腸及黏膜下腫瘤的發現；胃腸惡性腫瘤原位浸潤性的判斷；胃腸惡性腫瘤TMN分期；胃動力的判斷等。

       胃腸超聲有什么優勢呢？

       胃腸超聲檢查的優勢為：無創操作；檢查安全，無交叉感染；診斷準確；進行方便；價格便宜。

       胃腸超聲的準確性有多少呢？

       與胃鏡、手術對比，其診斷符合率可達70-95%。

       病例一

       胃潰瘍超聲

       胃腸超聲檢查清晰地顯示胃腸壁的層次結構，從而使胃腔產生最佳的超聲界面（尤其對于低回聲病變具有很強的分辨力）。同時對胃周圍毗鄰臟器和組織也能清晰顯示，特別是胰腺、胃周圍和后腹膜淋巴結、腹膜后血管的顯示特別清晰，豐富了病變圖像的信息，尤其對粘膜下及胃周圍病變的顯示具有較高的水平，彌補了X線鋇餐和胃鏡僅能顯示粘膜病變的不足，與這兩者結合，可取長補短，明顯提高了胃腸疾病診斷的準確率。

       子宮輸卵管聲學造影

       近年來，不孕癥患者呈上升趨勢。由于子宮內節育器的廣泛應用、藥物流產和人工流產的增多及性傳播疾病的增加，所造成的子宮宮腔與輸卵管異常是重要的不孕因素之一，因此，對子宮、輸卵管的形態、功能的分析判斷是治療女性不孕的前提和關鍵。但是傳統方法相對繁瑣，而且有一定的安全隱患，如何尋找一個安全、簡便的方法，來判斷子宮和輸卵管情況，提高準確率，成為擺在治療不孕不育醫生面前的一道重要課題。

       過去，對于懷疑子宮畸形或宮腔粘連、輸卵管不通的病人，一直采用的是輸卵管通液術、X線碘油造影技術進行檢查，但輸卵管通液術具有主觀性較大、誤診率高等不足，X線碘油造影具有射線輻射、碘油過敏，有30%的假陽性以及腹（宮）腔鏡檢查有創傷、高風險等缺點。為避免輻射帶來的不良影響，做完后三個月內不能懷孕。新引進的子宮輸卵管超聲造影新技術采用超聲專用造影劑，避免了以上種種不足，做完造影術后第二個月即可懷孕，堪稱“綠色”技術，對不孕不育的病因診斷具有重要意義。

       子宮輸卵管聲學造影有什么優勢？

       一、是安全、無輻射、無損傷。子宮輸卵管超聲造影術把X光下引導，改為無輻射的超聲引導，避免了X射線的輻射，同時，該技術所用的意大利生產的新一代超聲造影劑對人體無損害、不過敏、無副作用、不影響受孕時間。

       二、是圖像直觀清晰，準確率大幅度提升。新一代超聲造影劑可以進行子宮輸卵管超聲造影,對于輸卵管通暢性的評價具有無可比擬的優勢；子宮輸卵管超聲造影是一種最新的超聲成像技術，在陰超下將造影劑經置入宮腔的導管注入子宮和輸卵管后，使原本閉合的宮腔和輸卵管擴張，可以連續實時觀察宮腔形態、輸卵管的立體走行和形態、管腔寬度、盆腔彌散情況等，使超聲圖像質量得到明顯改善，并可獲得更多的信息，使診斷的敏感性和特異性顯著提高。很快就能發現宮腔和輸卵管內病變、畸形、盆腔粘連以及評價輸卵管通暢性。由于圖像直觀清晰，便于臨床醫生觀察。

       三、是適應性廣。不僅可以對子宮內膜肥厚以及宮內節育器、人流、剖宮產等造成的子宮瘢痕、宮腔殘留物、輸卵管阻塞和部分阻塞等不孕原因進行精確發現，還能對先天性子宮畸形、子宮內膜癌、葡萄胎、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮內積血等子宮內病變，進行精確檢查，給診治提供重要臨床支持。

       適應癥：

       1）不明原因長期不孕患者；

       2）腹部手術史（闌尾炎、宮外孕、絕育再通術）等不孕癥患者；

       3）患盆腔炎、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、輸卵管積水等，有再次生育要求者；

       4）子宮畸形或宮腔病變（粘連、息肉、粘膜下肌瘤等）患者；

       5）對碘劑過敏不能行X線檢查的患者。

       造影前注意事項：

       1）月經干凈后3-7天；

       2）無陰道炎，白帶常規：清潔度I-II度；

       3）造影前三天無性生活；

       4）無全身性或心肺血管等重要器官疾病。

中國超聲醫學工程學會會長、北京人民大學超聲科主任李建國教授蒞臨高碑店市醫院親自授課指導。

保定市超聲醫學分會主任委員、第一中心醫院超聲科主任申素芳教授蒞臨高碑店市醫院講學。

保定市超聲醫學分會副主任委員、保定第一中心醫院超聲科主任周偉娜教授蒞臨高碑店市醫院講學。